أسباب الفشل الكلوي الحاد (شرح مفصل)

الفشل الكلوي الحاد (Acute Kidney Injury – AKI) هو تدهور سريع في وظائف الكلى يؤدي إلى تراكم الفضلات والسوائل في الجسم. يمكن أن يحدث بسبب عوامل مختلفة تؤثر على تدفق الدم إلى الكلى، أو على أنسجة الكلى مباشرة، أو على تصريف البول.

تصنيف أسباب الفشل الكلوي الحاد:

تنقسم أسباب الفشل الكلوي الحاد إلى ثلاثة فئات رئيسية بناءً على مكان حدوث المشكلة:

1. أسباب ما قبل الكلى (Prerenal AKI) – نقص التروية الدموية للكلى

تحدث عندما ينخفض تدفق الدم إلى الكلى، مما يؤدي إلى ضعف الترشيح الكلوي. تشمل الأسباب:

• انخفاض حجم الدم (نقص حجم الدم):
• الجفاف الشديد (قلة شرب الماء، إسهال، قيء متكرر، حروق شديدة).
• نزيف حاد (إصابات، عمليات جراحية، نزيف معوي).
• فقدان سوائل بسبب إدرار البول المفرط (مثل استخدام مدرات البول).
• انخفاض ضغط الدم (هبوط الدورة الدموية):
• الصدمة (صدمة إنتانية، صدمة قلبية، صدمة نزفية).
• فشل القلب الحاد (ضعف ضخ الدم للكلى).
• تليف الكبد المتقدم (يقلل تدفق الدم الكلوي).
• تضيق الأوعية الدموية الكلوية:
• استخدام أدوية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) التي قد تقلل تدفق الدم الكلوي.
• تصلب الشرايين الكلوية.

2. أسباب كلوية (Intrinsic AKI) – تلف أنسجة الكلى نفسها

هنا يكون الضرر في نسيج الكلى نفسه، وأهم الأسباب:

• الاعتلال الكلوي الأنبوبي الحاد (Acute Tubular Necrosis – ATN):
• نقص تروية مطول (مثل بعد جراحة كبرى أو نوبة قلبية).
• مواد سامة للكلى (أدوية مثل الأمينوجليكوزيدات، المضادات الحيوية، العلاج الكيماوي، صبغات الأشعة المقطعية).
• انحلال العضلات (Rhabdomyolysis) بسبب الصدمات أو الأدوية.
• انحلال الدم (Hemolysis) مثل في حالات الملاريا أو نقل الدم غير المتوافق.
• التهاب الكلى (Glomerulonephritis أو Interstitial Nephritis):
• التهاب الكبيبات الكلوية الحاد (بعد التهاب الحلق بالمكور العقدي أو أمراض المناعة الذاتية).
• التهاب الأنابيب الكلوية بسبب أدوية مثل البنسلين، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• أمراض الأوعية الدموية الكلوية:
• التهاب الأوعية الدموية (Vasculitis).
• انسداد الشريان الكلوي (جلطة أو انسداد دهني).

3. أسباب ما بعد الكلى (Postrenal AKI) – انسداد مجرى البول

تحدث بسبب عائق يمنع تدفق البول خارج الكلى، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط فيها وتلفها. تشمل الأسباب:

• انسداد الحالبين أو أحدهما:
• حصوات الكلى أو الحالب.
• أورام تضغط على الحالب (مثل أورام المثانة، البروستاتا، الرحم).
• جلطات دموية أو نسيج ميت.
• انسداد عنق المثانة أو الإحليل:
• تضخم البروستاتا الحميد أو السرطاني.
• حصوة في المثانة.
• أورام المثانة.
• تضيق الإحليل (بعد التهابات أو عمليات).

عوامل تزيد من خطر الفشل الكلوي الحاد:

• التقدم في العمر.
• أمراض مزمنة (السكري، ارتفاع ضغط الدم، فشل القلب).
• أمراض الكلى المزمنة سابقة.
• الجراحات الكبرى (خاصة جراحات القلب والأوعية الدموية).
• استخدام أدوية سامة للكلى.

الخلاصة:

الفشل الكلوي الحاد قد يكون قابلاً للعلاج إذا تم تشخيص السبب بسرعة، مثل تعويض السوائل في حالات الجفاف أو إزالة الانسداد البولي. أما إذا تأخر العلاج، فقد يتطور إلى فشل كلوي مزمن أو مضاعفات خطيرة.